Alergia a la penicilina antibióticos alternativos para la infección de la piel
La penicilina y otros antibióticos ß-lactámicos tienen un papel crucial en el tratamiento de las ITS. La penicilina se recomienda para todos los estadios clínicos de la sífilis, y no existen alternativas probadas para tratar la neurosífilis, la sífilis congénita o la sífilis durante el embarazo. La ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generación, se recomienda para el tratamiento de la gonorrea. En el caso de las infecciones extragenitales, especialmente las faríngeas, las tasas de fracaso de los regímenes sin ceftriaxona pueden ser considerables. En la mayoría de los entornos clínicos, los pacientes que declaran una alergia a la penicilina no son tratados con antimicrobianos ß-lactámicos. En el caso de los pacientes con diagnóstico de gonorrea y una alergia a la penicilina notificada de forma concomitante, se suele evitar la ceftriaxona, aunque la reactividad cruzada entre la alergia a la penicilina y las cefalosporinas de tercera generación es baja (652-654).
La prevalencia de la alergia a la penicilina notificada es de aproximadamente el 10% entre la población estadounidense y es mayor entre los pacientes hospitalizados y los residentes en centros relacionados con la atención sanitaria (655-658). Un amplio estudio realizado en una clínica de ITS reveló que el 8,3% de los pacientes declararon ser alérgicos a la penicilina o a otro antibiótico ß-lactámico (659). La alergia a la penicilina suele ser exagerada, y la mayoría de los pacientes que declaran ser alérgicos a la penicilina pueden tolerar la medicación (660). Se desconoce la prevalencia de la alergia a la penicilina notificada en los países de bajos ingresos; sin embargo, los datos limitados indican que la penicilina es una de las alergias a los antibióticos notificadas con más frecuencia (661).
Alergia a la penicilina alternativa a la clindamicina
La penicilina fue descubierta por Alexander Fleming en 1928 y sigue siendo uno de los antibióticos más importantes en la actualidad. La familia de antibióticos de la penicilina contiene más de 15 fármacos relacionados químicamente (por ejemplo, penicilina, ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, meticilina) que se administran por vía oral o inyectable para el tratamiento de muchas infecciones bacterianas. Es una de las clases de antibióticos más utilizadas en el mundo.
Aproximadamente el 10% de los pacientes declaran ser alérgicos a la penicilina. Sin embargo, la mayoría de los pacientes (más del 90%) pueden no ser realmente alérgicos. La mayoría de las personas pierden la alergia a la penicilina con el tiempo, incluso los pacientes con antecedentes de reacciones graves como la anafilaxia.
Para diagnosticar la alergia a la penicilina se dispone de una prueba cutánea de alta sensibilidad que permite determinar si se es alérgico a la penicilina. Un alergólogo/inmunólogo puede realizar esta prueba, y si es negativa, hay una probabilidad muy alta de que la alergia ya no esté presente. También se puede administrar una dosis oral de penicilina o amoxicilina para confirmar que es seguro utilizar este antibiótico.
Visszajelzés
Aproximadamente el 10% de la población general afirma tener alergia a la penicilina, que suele presentarse como una erupción cutánea que se produjo durante un tratamiento con penicilina en la infancia. Menos del 10% de las personas que creen ser alérgicas a la penicilina son realmente alérgicas. Los estudios han demostrado que las personas con una etiqueta de alergia a la penicilina son más propensas a ser tratadas con antibióticos de amplio espectro, no penicilínicos, como las quinolonas, la vancomicina y las cefalosporinas de tercera generación. Sin embargo, el uso de estos antibióticos en personas con una etiqueta de alergia a la penicilina no demostrada puede dar lugar a una resistencia a los antibióticos y, en algunos casos, a una terapia subóptima1.
Por lo tanto, es esencial determinar qué reacción experimentó el paciente y asegurarse de que se documente en la sección de alergias del registro EPMA. En algunos casos, se trata simplemente de una reacción adversa al fármaco (por ejemplo, diarrea, náuseas), más que de naturaleza alérgica.
La tasa ampliamente citada del 10% de sensibilidad cruzada a las cefalosporinas entre los pacientes alérgicos a la penicilina parece basarse en datos recogidos en los años 60 y 70 y en los resultados de pruebas in vitro (inmunológicas) que no estaban respaldados por pruebas cutáneas clínicas en pacientes sensibles a la penicilina2. Datos más recientes sugieren que entre el 0,5 y el 6,5% de los pacientes sensibles a la penicilina serán también alérgicos a las cefalosporinas3.
Alternativa a la penicilina si se es alérgico
– Los pacientes con alergia mediada por IgE o células T a los betalactámicos pueden tener reacciones selectivas, específicas a un betalactámicos con buena tolerancia a otros, o ser de reacción cruzada, reconociendo varios betalactámicos diferentes químicamente relacionados.- El porcentaje de reacciones selectivas a los diferentes compuestos de betalactámicos es más alto de lo reportado previamente y los pacientes deben ser estudiados para aumentar las opciones de tratamiento disponibles.
Referencias y lecturas recomendadasLos artículos de especial interés, publicados recientemente, se han destacado como: – De importancia — De gran importanciaDescargar referenciasAgradecimientosEl estudio ha sido financiado por el FIS-Redes Temáticas y Centros de Investigación Cooperativa (RIRAAF/RD012/0013), la Junta de Andalucía (CTS 06603, PI-0545-2010, y PI-0699-2011), el ISCIII (PI12/02529), y la Fundación Salud 2000 y por el Programa People (Acciones Marie Curie) del Séptimo Programa Marco de la Unión Europea (FP7/2007-2013) bajo el acuerdo de subvención REA nº 300230. Agradecemos a James R. Perkins su ayuda con la versión en inglés del manuscrito.