Cita de Ichd-3
Tabla 1 Cálculo de la especificidad de los diagnósticos del ICHD-3 y del ICHD-3 beta (prueba de la chi-cuadrado de McNemar para los cálculos estadísticos)Tabla de tamaño completoSin embargo, si consideramos el diagnóstico de un solo ataque de migraña (probable migraña con aura, por la que se ha producido un solo ataque), el ICHD-3 beta da lugar a una tasa de falsos positivos del 53,2% de nuestros pacientes con AIT (especificidad de sólo el 41%), mientras que el ICHD-3 tiene una tasa de falsos positivos inferior de sólo el 24,2% (especificidad del 79%). La especificidad del ICHD-3 para un ataque único de migraña con aura fue significativamente mayor que la del ICHD-3 beta (p < 0,001, prueba de Chi-cuadrado de McNemar). En este caso, el ICHD-3 beta tiene una tasa de falsos positivos del 16,9% de nuestra población de pacientes (especificidad del 72%), mientras que el ICHD-3 tiene una tasa inferior del 10,5% (especificidad del 86%). La especificidad del ICHD-3 para la migraña de un solo ataque con aura típica es, por tanto, significativamente mayor que la del ICHD-3 beta (p = 0,002, prueba de Chi-cuadrado de McNemar). Dado que los 4 pacientes dados de alta con migraña fueron clasificados correctamente tanto por el criterio ICHD-3 como por el ICHD-3 beta, y por tanto tuvieron una sensibilidad del 100%, el cociente de probabilidad negativo es 0 en todos los casos. Los cocientes de probabilidad positivos pueden verse en la Tabla 2.
Directrices sobre el dolor de cabeza
El sistema de clasificación de las cefaleas es uno de los más antiguos de la medicina, e incluye una enorme cantidad de tipos y causas. La Sociedad Internacional de Cefaleas ha establecido dos amplias categorías para los trastornos de cefalea: los trastornos primarios de cefalea, que carecen de una clara patología subyacente, y los trastornos secundarios de cefalea, que tienen una causa conocida. Este es un resumen dirigido a los médicos generales para ayudar a hacer un diagnóstico de primera línea de dolor de cabeza basado en los tipos más comunes de dolor de cabeza que figuran en la Clasificación Internacional de Trastornos de Cabeza 2013 3ª edición (versión beta). Aunque el diagnóstico y el tratamiento de las cefaleas han experimentado avances sustanciales en la última década, la enfermedad sigue estando infradiagnosticada e infratratada, por lo que se requieren mejoras en varias áreas, especialmente en la medicina general.
Clasificación internacional de las cefaleas, 3ª edición
La Clasificación Internacional de los Trastornos de Cefalea (ICHD) es una clasificación jerárquica detallada de todos los trastornos relacionados con las cefaleas publicada por la Sociedad Internacional de Cefaleas[1]. La Organización Mundial de la Salud la considera la clasificación oficial de las cefaleas y, en 1992, se incorporó a la 10ª edición de su Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)[2].
Criterios de la migraña Ichd-3
En el pasado, muchos han considerado los trastornos primarios del dolor de cabeza como un continuo del que cada uno forma parte. La mejora de las clasificaciones de las cefaleas ha hecho que poco a poco se vaya tomando conciencia de la existencia de muchas entidades diferenciadas entre estos trastornos. Esto, a su vez, ha contribuido no sólo a su mejor reconocimiento en la clínica (y, por tanto, a su tratamiento), sino también a la investigación nosológica, que ha producido una mejor caracterización de muchos trastornos de la cefalea.
Las primeras propuestas de clasificación de los trastornos de cefalea se presentaron en la década de 1960, una de ellas de un comité ad hoc de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU.1 y otra, bastante similar, del Grupo de Investigación sobre Migraña y Cefalea de la Federación Mundial de Neurología.2 Ambas propuestas se limitaban a enumerar los pocos trastornos de cefalea que se aceptaban en aquel momento, y ofrecían breves descripciones de los mismos, en lugar de criterios diagnósticos. El mayor avance, y el primer sistema de clasificación internacionalmente aceptable -y clínicamente útil-, se produjo en 1988, cuando el Comité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) publicó lo que ahora se conoce como «Clasificación Internacional de Cefaleas, 1ª edición».3