Diagnóstico de espondilodiscitis
El Staphylococcus aureus es el principal agente de la espondilodiscitis. Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Salmonellaspp, Enterococcusspp, Pseudomonas aeruginosa yBrucella spp son otros posibles agentes causales. En la mayoría de los casos, el aislamiento de un agente es difícil. En un número limitado de casos se puede aislar un agente en materiales de biopsia o en la sangre.1
6 Streptococcusspp,7 y Enterococcusspp8 son patógenos aislados poco frecuentes. En nuestro caso, la pielonefritis aguda se diagnosticó antes que la espondilodiscitis. Además, el empeoramiento de los síntomas después de la ESWL parece importante. Se ha informado de hematomas, contusiones y focos hemorrágicos petequiales en el hígado como efectos secundarios de la LEOC.9 No tenemos claro si la infección de la columna estaba presente antes de la litotricia. No hubo tiempo suficiente entre la litotricia y el diagnóstico de la infección de la columna vertebral. Por lo tanto, creemos que la infección estaba presente antes de la litotricia. La ESWL puede causar la propagación de la osteomielitis vertebral o la aceleración de la sepsis. Dado que el caso parece originarse por vía hematógena, puede ser más apropiado afirmar que representa una extensión de la osteomielitis vertebral.Las infecciones de la columna vertebral deben considerarse siempre en el dolor lumbar y de espalda severo.1
Tratamiento de la espondilodiscitis
La espondilitis es una inflamación del cuerpo vertebral. Si la infección se manifiesta en el segmento motor vertebral se denomina espondilodiscitis, que puede dividirse en formas específicas e inespecíficas. Desde el punto de vista clínico, es impresionante que al principio de la enfermedad los pacientes, que suelen estar inmunodeprimidos, padezcan dolores de espalda localizados, especialmente exacerbados por la noche. El diagnóstico inicial suele consistir en la historia clínica, la exploración, las pruebas de laboratorio y los resultados de las pruebas de imagen (especialmente avanzadas). Aunque la tomografía computarizada sigue siendo la técnica de imagen avanzada más utilizada, la resonancia magnética es el patrón de oro para el diagnóstico de la espondilitis y la espondilodiscitis.
Espondilodiscitis mri
Para el propósito de esta revisión, se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando la base de datos Pubmed hasta el 19 de octubre de 2011 para identificar estudios publicados en los últimos 20 años, relacionados con aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de la ET en adultos. Sólo se incluyeron estudios redactados en inglés y que informaran de series de casos de más de 20 pacientes.
Se ha informado de que la ST representa entre el 1 y el 5% de todos los casos de TB, y alrededor del 50% de los casos de infecciones de TB articulares. A pesar de la disponibilidad actual de herramientas de diagnóstico más eficaces, el reconocimiento temprano de la ST sigue siendo difícil y se necesita un alto índice de sospecha debido a la naturaleza crónica de la enfermedad y a su presentación clínica insidiosa y variable. Se requiere un diagnóstico rápido para mejorar el resultado a largo plazo, y se recomienda una confirmación microbiológica para permitir la elección adecuada de agentes antimicobacterianos. La cirugía tiene un papel importante en el alivio del dolor, la corrección de las deformidades y el deterioro neurológico, y el restablecimiento de la función.
Cirugía de espondilodiscitis
Autor correspondiente: Young-Sang Lee, M.D. Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital General Bundang Jesaeng, Centro Médico Daejin 255-2 Seohyun-dong, Bundang-gu, Sungnam-Si, Gyounggi-Do, Corea TEL: 82-31-779-0747, FAX : 82-31-779-0176 E-mail: hefirst@dmc.or.kr
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Entre junio de 1999 y junio de 2005, este estudio examinó el historial de 12 pacientes con espondilodiscitis lumbar piógena tratados mediante desbridamiento posterior simultáneo, injerto óseo ilíaco autógeno y fijación con tornillos pediculares. Los resultados clínicos se evaluaron en términos de nivel de dolor, estado neurológico, parámetros hematológicos y hallazgos radiológicos.
Los síntomas clínicos mejoraron en todos los casos después de la cirugía. No hubo ningún caso de reaparición de la infección. El tiempo medio de antibióticos postoperatorios y de hospitalización fue de 6 semanas y 41,6 días, respectivamente. La fusión ósea radiológica se observó a los 5,5 meses de media. Los ángulos sagitales medios preoperatorio, postoperatorio inmediato y de seguimiento final fueron de 4,6, 8,6 y 6,9º .