Fenómeno de desgaste
Objetivos: Aclarar la frecuencia del fenómeno de desgaste (WO) y la validez de la versión china del cuestionario de desgaste de 9 ítems (CWOQ-9) en la identificación del WO en esta amplia población.
Métodos: Los pacientes de Parkinson tratados con medicamentos antiparkinsonianos fueron reclutados consecutivamente en esta investigación observacional y transversal. Los pacientes completaron el CWOQ-9 antes de la evaluación clínica independiente.
Resultados: Un total de 1.385 pacientes fueron incluidos en el análisis. La edad media era de 69,7 ± 9,5 años y la duración media de la enfermedad era de 5,8 ± 4,7 años. Los clínicos identificaron la OT en 763 pacientes, con una prevalencia global del 55,1%. En los pacientes con menos de un año de duración de la enfermedad, los clínicos diagnosticaron OT en ocho pacientes, con un porcentaje del 12,9%. Con la progresión de la enfermedad, la frecuencia de OT aumentó gradualmente hasta el 76,2% en los pacientes con 10-15 años de duración de la enfermedad. A continuación, disminuyó lentamente con una mayor duración de la enfermedad. La aparición de la OT se asoció estrechamente con la duración de la enfermedad, el estadio H&Y y la dosis diaria de levodopa. El CWOQ-9 identificó a 1.071 pacientes (1071/1398, 77,33%) que tenían síntomas relacionados con la OT. La puntuación media del CWOQ-9 fue de 3,4 ± 1,6. El CWOQ-9 se correspondía con las valoraciones de los clínicos sobre la OT en 734 de 763 casos; los clínicos no estaban de acuerdo con el CWOQ-9 al considerar la presencia de OT en 337 de 1.071 casos. La sensibilidad y la especificidad del CWOQ-9 fueron del 96,2 y el 45,8%, respectivamente.
Gestión del fenómeno On-off
ResumenEl fenómeno «on-off» en la enfermedad de Parkinson (EP) se refiere a un cambio entre la movilidad y la inmovilidad en los pacientes tratados con levodopa, que se produce como un empeoramiento de la función motora al final de la dosis o «wearing off» o, con mucha menos frecuencia, como fluctuaciones motoras repentinas e impredecibles. Las complicaciones motoras se producen en al menos el 50% de los pacientes con EP que han recibido levodopa durante 5-10 años y constituyen una causa importante de discapacidad en la EP avanzada. Las fluctuaciones motoras son alteraciones entre periodos de mejora de la movilidad conocidos como periodos «on» durante los cuales el paciente responde a la levodopa y periodos de deterioro de la función motora o respuestas «off» en los que el paciente responde mal a la levodopa.Palabras claveEstas palabras clave han sido añadidas por máquina y no por los autores. Este proceso es experimental y las palabras clave pueden actualizarse a medida que el algoritmo de aprendizaje mejore.Este capítulo contiene un segmento de vídeo que puede encontrarse en la URL: https://doi.org/10.1007/978-1-60327-426-5_7
EP – Fenómeno On-Off.mp4 (69,358KB)Durante el periodo «off», los movimientos rápidos y alternativos son relativamente rápidos en las extremidades superiores y ligeramente lentos en las inferiores. Hay un temblor en reposo en la pierna izquierda. Tiene dificultad para ponerse de pie. La marcha es lenta, con reducción de la longitud de la zancada y del balanceo de los brazos. La prueba de tracción muestra retropulsión. Durante el periodo «on», 45 min. después de la levodopa, hay una notable mejoría en la bradicinesia y la marcha, pero persiste el temblor de la pierna izquierda. El golpeteo del talón mejora. La prueba de tracción es ahora negativa. La puntuación motora de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson mostró una mejora del 50% durante el periodo «on» en comparación con el periodo «off». En otro día, la paciente se muestra totalmente «on» 2 h después de la levodopa sin temblor de piernas y mínima bradicinesia de las extremidades. Es capaz de ponerse de pie sin vacilar y camina rápidamente con un movimiento normal de los brazos. Ahora muestra una leve discinesia troncal y de las extremidades que aumenta al realizar movimientos rápidos de las extremidades superiores.
Fenómeno de encendido y apagado de la droga
El fenómeno on/off en la enfermedad de Parkinson se produce cuando el tratamiento común de la levodopa desaparece y los síntomas motores vuelven a aparecer, antes de que llegue el momento de la siguiente dosis. Es fundamental tomar conciencia de estos episodios y comprender las causas que los provocan.
La carbidopa/levodopa se considera el «estándar de oro» en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, lo que significa que es el más eficaz para tratar los síntomas motores, como el temblor, la rigidez y la bradicinesia (lentitud de movimiento). La levodopa actúa atravesando la barrera hematoencefálica y convirtiéndose en dopamina, cuyos bajos niveles se cree que son la causa de los síntomas del Parkinson. La adición de carbidopa a la levodopa ayuda a evitar que ésta se descomponga antes de cruzar la barrera cerebral, lo que contribuye a reducir los efectos secundarios, como las náuseas y los vómitos.
El tiempo de desconexión es habitual: según las encuestas realizadas a los pacientes, alrededor de la mitad de los que toman levodopa dicen experimentar períodos de desconexión. De esos pacientes, el 25% lo experimenta de 3 a 6 horas al día, y el 52% tiene síntomas de 1 a 3 horas al día.
Síntomas del fenómeno On-off
Al principio, la levodopa puede controlar bien sus síntomas con sólo 2-3 dosis diarias. Sin embargo, con el tiempo empezará a experimentar cambios en los síntomas motores y no motores, normalmente unas 3-4 horas después de una dosis de levodopa, a medida que la medicación desaparece literalmente y los síntomas reaparecen o empeoran. Los síntomas suelen mejorar entre 15 y 45 minutos después de la siguiente dosis. Este fenómeno se denomina «desaparición» (también conocido como «desaparición temprana»).
Este fenómeno tiende a ser más frecuente a medida que avanza la enfermedad de Parkinson, y cuando ocurre, el control de los síntomas motores y no motores fluctúa. A medida que el «agotamiento» se hace más frecuente, puede resultar cada vez más difícil controlar los síntomas y predecir cuándo serán eficaces los medicamentos.
El agotamiento es muy individual. En algunas personas, los síntomas motores, como el temblor, pueden ser el primer signo, mientras que en otras puede ser la rigidez y la dificultad para iniciar el movimiento. Pero los síntomas de agotamiento pueden no estar relacionados con el movimiento en absoluto y pueden experimentarse en forma de aumento de la ansiedad, fatiga, cambio de humor, dificultad para pensar, inquietud y sudoración (agotamiento no motor).