Halos de deslumbramiento iol multifocal
La implantación de una lente intraocular (LIO) tras la extirpación quirúrgica de la catarata es el tratamiento estándar de la catarata.1 El enfoque preferido comprende la facoemulsificación para la extirpación de la catarata, la cirugía de pequeña incisión y la implantación posterior en el saco capsular con una LIO plegable.2 Se han demostrado resultados favorables de forma sistemática tras la cirugía de cataratas.2 En un amplio estudio realizado en el Reino Unido se observó que el 95% de los ojos sin copatología ocular (N=29.083) alcanzaron una agudeza visual de 20/40 o mejor después de la operación, y el 51% alcanzó una visión de 20/20.3
En comparación con las LIO monofocales estándar, las LIO multifocales mejoran la visión de cerca y de lejos, y pueden reducir la necesidad de utilizar gafas después de la cirugía.4,5 Un metaanálisis reciente que comparó los efectos de estos dos tipos de LIO observó los beneficios de las LIO multifocales; aunque la agudeza visual de lejos era similar con las LIO monofocales y multifocales, los individuos que recibieron LIO multifocales tenían una visión de cerca significativamente mejor y dependían menos de las gafas.4 Sin embargo, las LIOs multifocales se asocian comúnmente con fenómenos visuales no deseados, sobre todo halos, que se notificaron en 97 de 334 casos (29%) con LIOs multifocales frente a sólo 26 de 328 casos (8%) con LIOs monofocales en 7 estudios.4 Estos fenómenos se asocian con la insatisfacción del paciente6,7 y son razones frecuentes para la explantación de LIOs multifocales.8
Gafas para reducir los halos tras la operación de cataratas
Archivo adicional 1: Vídeo 1. Al aire libre. Se fotografió un edificio universitario. Una estatua de piedra, los conos de tráfico, las farolas, los árboles y las ventanas del edificio a distancia eran claramente visibles con las LIOs monofocales. ReSTOR mostró una observación similar a la de las LIOs monofocales. Sin embargo, con la LIO multifocal Tecnis, las imágenes eran ligeramente más borrosas que las de la LIO monofocal. En particular, había halos alrededor de los objetos brillantes, como la estatua de piedra, los conos de tráfico, el poste metálico de la farola y los paneles de señalización (LIO multifocal A: ReSTOR, LIO multifocal B: LIO multifocal Tecnis) (Este vídeo fue creado por Ho Sik Hwang).
Archivo adicional 2: Vídeo 2. Visión nocturna. Los semáforos, los faros y las luces traseras de los coches se veían ligeramente más borrosos con las LIOs monofocales que a simple vista. ReSTOR mostró ligeros halos alrededor de cada fuente de luz que con la LIO monofocal. Con la LIO multifocal Tecnis, los halos eran más graves que con la LIO monofocal (LIO multifocal A: ReSTOR, LIO multifocal B: LIO multifocal Tecnis) (Este vídeo fue creado por Ho Sik Hwang).
Halos después de iol multifocal
Para los cirujanos que implantan LIOs multifocales, la disfotopsia nocturna en sus pacientes es una preocupación. Si un paciente está gravemente debilitado por el deslumbramiento y los halos nocturnos, puede ser necesaria la explantación o el cambio de la LIO. Ningún cirujano ni ningún paciente quiere pasar de nuevo por el quirófano si puede evitarse. Por ello, la mejor manera de evitarlo es implantar una LIO multifocal que tenga la menor probabilidad de crear efectos ópticos nocturnos no deseados en nuestros pacientes. El clínico debe seleccionar la lente correctora de presbicia que proporcione a los pacientes la mejor calidad de imagen posible. ¿Cómo pueden los clínicos evaluar cuál de estas lentes tiene menos posibilidades de crear disfotopsia nocturna en nuestros pacientes? Cada uno de nosotros ha realizado de forma independiente una evaluación de los efectos ópticos en situaciones nocturnas con tres LIO multifocales: AcrySof ReSTOR (Alcon, Fort Worth, Texas), ReZoom (Advanced Medical Optics [AMO], Santa Ana, California) y Tecnis Multifocal (AMO).
Cada una de las tecnologías de LIO multifocal disponibles utiliza una estrategia diferente para producir simultáneamente imágenes de cerca y de lejos en la retina. Todas las LIOs multifocales producen algo de luz parásita porque dividen la luz entrante en dos o más imágenes en la retina. Cada una de las tres lentes que hemos evaluado utiliza una estrategia diferente para conseguirlo. La Tecnis Multifocal utiliza un diseño difractivo de apertura completa para dividir la luz en imágenes cercanas y lejanas. La ReZoom emplea zonas refractivas concéntricas para producir imágenes de cerca y de lejos. El ReSTOR tiene una zona difractiva apodizada que produce focos de cerca y de lejos, rodeada por una zona refractiva puramente monofocal que produce un foco de distancia. El diseño difractivo apodizado de la lente ReSTOR proporciona una ventaja en situaciones de iluminación nocturna. Cuando la pupila se expande con luz tenue, se permite que pase más luz a través de la zona refractiva periférica de la LIO, aumentando así el porcentaje de luz entrante dedicado a la imagen de lejos. Este efecto tiende a disminuir los efectos de la luz parásita de la imagen visual cercana en situaciones de poca luz. Las Tecnis Multifocal y ReZoom, debido a que sus tecnologías de división de la luz están distribuidas por toda la óptica de la lente, producen una mayor cantidad de dispersión de la luz en estas situaciones.
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Las LIO multifocales son un tipo de lente protésica utilizada en la cirugía de cataratas. Algunos pacientes optan por colocarse esta lente antes de haber desarrollado cataratas, un procedimiento conocido como intercambio de lentes refractivas.
En la superficie de la lente multifocal hay grabados unos anillos concéntricos que permiten enfocar en la retina imágenes a distintas distancias. En última instancia, las LIO multifocales permiten recuperar la función visual y reducir o eliminar la necesidad de llevar gafas correctoras.
Algunas lentes multifocales están más orientadas a la visión intermedia o de ordenador, y otras se centran en la visión de lectura más cercana. Todas proporcionan una excelente visión de lejos. Pronto, Estados Unidos dispondrá de la primera lente multifocal que proporciona los tres rangos focales: distancia, intermedio y cerca.
Si tiene preguntas sobre las LIOs multifocales, los expertos del Eye Center of the Rockies pueden ayudarle. Llámenos en Glenwood Springs (970-930-8556) o en Eagle (970-930-8801); o bien, póngase en contacto con nuestro equipo en línea para concertar una cita.