Valores normales de la gasometría venosa
En los pacientes de la sala, sólo había cuatro pacientes con muestreo repetido. Por lo tanto, limitamos nuestro análisis a la primera muestra de estos pacientes, lo que dio lugar a 124 resultados de pH, 115 resultados de pCO2 y 105 resultados de lactato de muestras arteriales y venosas emparejadas. El tiempo medio (SD) entre muestras fue de 5,7 (2,4) minutos. Los resultados (Fig. 2; Tabla 2) son similares a los de la UCI. No informamos sobre las 25 combinaciones de gases venoso-capilares de los pacientes de la sala debido al pequeño tamaño de la muestra.Fig. 2Asimismo, la diferencia entre las muestras arteriales y venosas para el pH (panel A), la pCO2 (panel B) y el lactato (panel C) de los pacientes fuera de la unidad de cuidados intensivos. Cada símbolo es un par de mediciones. Véase la Tabla 2 para los tamaños de las muestras. La línea sólida es la diferencia media (sesgo) entre pares. Las líneas discontinuas representan los límites superior e inferior de concordancia (LoA)Imagen a tamaño completo
Para explorar la reproducibilidad dentro de los pacientes individuales, se revisaron las DE de las diferencias arterio-venosas para los pacientes de la UCI que tenían más de un par arterio-venoso. Había 274 pacientes con una mediana (rango) de 8 (2-63) pares arterio-venosos para el pH y la pCO2. Hubo 168 pacientes con una mediana (rango) de 4 (2-30) pares para el lactato. Estos resultados se presentan en la Tabla 3.Tabla 3 Reproducibilidad de las diferencias arterio-venosas para múltiples muestras obtenidas del mismo paciente en el ICUTabla de tamaño completo
Diferencia entre la presión arterial y la venosa
En ausencia de una línea arterial, se puede utilizar una muestra de gases sanguíneos venosos para evaluar el dióxido de carbono, el pH y el bicarbonato. Los gases sanguíneos venosos no evalúan la oxigenación arterial, por lo que deben combinarse con los valores de la pulsioximetría para evaluar completamente la ventilación. El papel de las muestras de gases sanguíneos venosos en la evaluación del suministro de oxígeno se discute más adelante.
El método preferido para la evaluación del equilibrio ácido-base es extraer la muestra de un catéter venoso central. Un catéter venoso central proporciona un reflejo más amplio del pH sistémico que una punción periférica. La correlación de la gasometría venosa central con la gasometría arterial (Gold Standard) también está respaldada por la mayor parte de las pruebas de investigación y la experiencia clínica.
En ausencia de un catéter venoso central, se puede utilizar una punción venosa periférica para medir los gases sanguíneos con el fin de detectar la acidosis sistémica. Intentar extraer la muestra con < 1 minuto de tiempo de torniquete**.
Las órdenes de laboratorio y la documentación clínica deben identificar claramente el origen de una muestra venosa para el análisis de gases sanguíneos. Por ejemplo, debe haber una documentación clara para diferenciar si una muestra venosa se extrajo de una punción periférica o de un catéter venoso central permanente. Las muestras de la línea central también deben identificar el lugar de la medición para diferenciar los lugares venosos centrales (IJ, PICC, SC), venosos mixtos (lumen de la arteria pulmonar del catéter PA) o venosos femorales para ayudar a la interpretación de los resultados. Los gases también pueden verse afectados si un paciente tiene un problema de flujo sanguíneo regional si esa zona se capta en la muestra de gases sanguíneos (por ejemplo, un gas sanguíneo de una línea subclavia derecha en un paciente con un brazo derecho isquémico).
Cómo saber si el abg es venoso
La gasometría arterial (GSA) es esencial para evaluar a los pacientes con enfermedades graves, pero la toma de muestras es difícil en algunos entornos y más dolorosa que la gasometría venosa periférica (GVS). La conversión venosa a arterial (v-TAC; OBIMedical ApS, Dinamarca) es un método para calcular los valores de la GSA a partir de una VBG y de la oximetría de pulso (SpO2). El objetivo era validar la v-TAC frente a la ABG para medir el pH, el dióxido de carbono (pCO2) y la oxigenación (pO2).
De 103 conjuntos de muestras, 87 ABG y VBG emparejados con SpO2 de 46 pacientes hospitalizados elegibles para ABG cumplieron con los criterios estrictos de muestreo. La concordancia se evaluó mediante una diferencia media con límites de concordancia (LoA) del 95% y gráficos de Bland-Altman.
Los gases sanguíneos arteriales calculados (v-TAC) a partir de una muestra venosa y la oximetría de pulso fueron comparables a los valores de la ABG y pueden ser útiles para la evaluación de los gases sanguíneos en entornos clínicos. Esto podría reducir la carga logística de la toma de muestras arteriales, facilitar un mejor cribado y seguimiento y reducir el dolor del paciente.
IntroducciónLa gasometría arterial (GSA) es esencial en la atención clínica diaria para evaluar el estado ácido-base (pH), el nivel de dióxido de carbono (PaCO2) y la oxigenación (PaO2) en pacientes con enfermedades cardiorrespiratorias y enfermedades graves. La ABG es el estándar de oro actual para evaluar la necesidad de corrección ácido-base, la terapia ventilatoria y el tratamiento con oxígeno suplementario[1-3].
Cómo diferenciar la gasometría arterial y venosa
Santiago Giraldo Gutiérrez D, José Velásquez Gutiérrez J, Octavio Ruiz-Villa J. Estimación del gasto cardíaco basada en el análisis de los gases sanguíneos arteriales y venosos: propuesta de un método de monitorización. Anestesiología Terapia Intensiva. 2021;53(2):179-183. doi:10.5114/ait.2021.105730.
Santiago Giraldo Gutiérrez, D., José Velásquez Gutiérrez, J., & Octavio Ruiz-Villa, J. (2021). Estimación del gasto cardíaco basada en el análisis de gases sanguíneos arteriales y venosos: propuesta de un método de monitorización. Anestesiología Terapia Intensiva, 53(2), 179-183. https://doi.org/10.5114/ait.2021.105730
Santiago Giraldo Gutiérrez, David, Juan José Velásquez Gutiérrez y Joaquín Octavio Ruiz-Villa. 2021. «Estimación del gasto cardíaco basada en el análisis de gases sanguíneos arteriales y venosos: propuesta de un método de monitorización». Anestesiología Terapia Intensiva 53 (2): 179-183. doi:10.5114/ait.2021.105730.
Santiago Giraldo Gutiérrez, D., José Velásquez Gutiérrez, J., y Octavio Ruiz-Villa, J. (2021). Estimación del gasto cardíaco basada en el análisis de gases sanguíneos arteriales y venosos: propuesta de un método de monitorización. Anestesiología Terapia Intensiva, 53(2), pp.179-183. https://doi.org/10.5114/ait.2021.105730