Pronóstico de la enfermedad intestinal isquémica
Las enfermedades isquémicas del intestino son un grupo heterogéneo de trastornos que suelen observarse en individuos de edad avanzada. Representan un daño isquémico en diferentes porciones [figura: ver texto] del intestino y producen una variedad de síndromes clínicos y resultados. La isquemia colónica es el más común de estos trastornos y tiene un pronóstico favorable en la mayoría de los casos. Por el contrario, la isquemia mesentérica aguda, causada con mayor frecuencia por un émbolo de la arteria mesentérica superior, es una enfermedad de mal pronóstico. La isquemia mesentérica aguda secundaria a una isquemia mesentérica no oclusiva suele ser una [figura: ver texto] complicación catastrófica de otras enfermedades médicas graves, sobre todo de la aterosclerosis. El diagnóstico y el tratamiento adecuados de los pacientes con enfermedad intestinal isquémica requieren la vigilancia del médico y la voluntad de emprender un plan agresivo de diagnóstico y tratamiento en el entorno apropiado.
Síntomas de la enfermedad intestinal isquémica en los ancianos
Respuesta: La mayoría de los pacientes presentan un dolor abdominal de inicio repentino. La fase inicial del IAM puede caracterizarse por una discrepancia inicial entre la gravedad del dolor abdominal y los hallazgos mínimos en la exploración física. Los pacientes también pueden presentar síntomas de náuseas, vómitos y evacuaciones forzadas iniciales, al principio del curso de la enfermedad. La localización del dolor es variable, pero a medida que la isquemia progresa hacia el infarto, se vuelve difuso. El desarrollo del infarto transmural también puede ser señalado por fiebre, diarrea sanguinolenta y shock.
Recomendación: La isquemia mesentérica aguda (IAM) debe sospecharse en los pacientes con dolor abdominal agudo en los que no hay un diagnóstico claro, especialmente cuando el dolor es desproporcionado con respecto a los hallazgos de la exploración física y en los ancianos con antecedentes de comorbilidades cardiovasculares (LOE: III).¿Existen características clínicas para distinguir la etiología del IAM?
Respuesta: La evaluación clínica no distingue de forma fiable entre embolia arterial mesentérica o trombosis arterial. Sin embargo, los cuatro tipos etiológicos de IAM se han asociado a diferentes características y factores de riesgo (Tabla 2). El IAME se caracteriza por una aparición súbita del dolor y se asocia frecuentemente a la fibrilación auricular. El IAMT tiene un curso más indolente y se asocia a menudo con una historia de angina abdominal y pérdida de peso que sugiere una isquemia mesentérica crónica no diagnosticada. La AMV aparece en pacientes jóvenes, a veces con varios días de síntomas leves. Se asocia a estados hipercoagulables, cirrosis, pancreatitis grave, traumatismos abdominales y neoplasias avanzadas. La NOMI suele ser silenciosa, ya que se produce en pacientes en estado crítico y a menudo ventilados.Tabla 2 Características y factores de riesgo asociados a la AMITabla completa
Cirugía de intestino muerto
La isquemia mesentérica en los ancianos es un trastorno infrecuente pero a menudo mortal cuyo pronóstico depende totalmente de la rapidez y la precisión del diagnóstico. Se requiere un alto índice de sospecha, ya que los signos y síntomas tempranos, en un momento en que los cambios isquémicos son reversibles, suelen ser inespecíficos o estar ausentes. En este artículo se revisa el espectro clínico de la isquemia mesentérica en los ancianos, con especial énfasis en las variadas presentaciones, la evaluación y el manejo de los trastornos isquémicos del intestino.
Enfermedad intestinal isquémica en los ancianos nhs
En presencia de un IAM avanzado, los hallazgos de la ATC reflejan isquemia irreversible (dilatación y grosor intestinal, reducción o ausencia de realce visceral, neumatosis intestinal y gas venoso portal) y aire libre intraperitoneal [34].La ATC bifásica completa incluye los siguientes pasos importantes:
La ATC debe realizarse a pesar de la presencia de insuficiencia renal, ya que las consecuencias de un retraso en el diagnóstico, un diagnóstico erróneo o una mala gestión son mucho más perjudiciales para los riñones y el paciente que la exposición al agente de contraste yodado. En un estudio reciente se encontró que en 27 de 28 pacientes (96,4%) la TCMD diagnosticó correctamente el IAM (especificidad del 97,9%) [16, 36]. Se alcanzó una sensibilidad del 93%, especificidad del 100% y valores predictivos positivos y negativos del 100 y 94%, respectivamente [37, 38].En el IAMM la ATC puede demostrar isquemia intestinal y líquido libre frente a los vasos mesentéricos permeables. En la TVM, el hallazgo radiológico positivo más común en la ATC en fase venosa es el trombo en la vena mesentérica superior en la ATC en fase venosa (Fig. 2). Esto ha sido descrito como el signo de la diana [39].Fig. Paciente de 230 años con trombosis aguda de la vena mesentérica superior a y de la vena porta b por estado de hipercoagulabilidad. No se observaron signos de isquemia intestinal y el paciente fue tratado con éxito con anticoagulación a largo plazoImagen a tamaño completo