Antibióticos seguros en la insuficiencia renal ppt
La definición de enfermedad renal crónica de la National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) es la presencia de daño renal o una reducción de la tasa de filtración glomerular (TFG) durante tres meses o más. El sistema de estadificación de la enfermedad renal crónica de la K/DOQI (tabla 1) se basa en la TFG.1
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasEn los pacientes con enfermedad renal crónica, se debe evaluar el uso de medicamentos de venta libre y de hierbas medicinales para asegurarse de que los medicamentos están indicados; se deben evitar los medicamentos con metabolitos tóxicos, se deben utilizar los agentes menos nefrotóxicos y se deben utilizar medicamentos alternativos si existen posibles interacciones farmacológicas. C17,21,25,30,36,43 Los médicos deben conocer los fármacos con metabolitos activos que pueden exagerar los efectos farmacológicos en los pacientes con insuficiencia renal.C25 Las dosis de los fármacos que se eliminan por vía renal deben ajustarse en función de la función renal del paciente (calculada como aclaramiento de creatinina o tasa de filtración glomerular); las dosis iniciales deben determinarse utilizando las directrices publicadas y ajustarse en función de la respuesta del paciente; las concentraciones séricas del fármaco deben utilizarse para monitorizar la eficacia y la toxicidad cuando sea apropiado.C1,4
Medicina Ckd
Tabla 1 Características de la población, global y acGEI según el número de medicamentos tomados diariamenteTabla de tamaño completoPatrones de uso y frecuencia de la medicaciónLas 3 clases de medicamentos ATC más comunes fueron los del sistema cardiovascular, los del tracto alimentario y el metabolismo, y los de la sangre (clases ATC C, A y B, respectivamente) (Tabla 2). En total, el 98,0% de los pacientes tenía prescrito al menos 1 medicamento para el sistema cardiovascular, seguido de los fármacos para el tracto alimentario y el metabolismo, con el 82,6% de los pacientes tomando al menos 1 medicamento de esta clase, y el 72,3% de los pacientes tomando al menos 1 medicamento para la sangre.
Tabla 2 Clases de medicamentos más comunes según el sistema de clasificación Anatómico Terapéutico Químico (ATC) de la OMSTabla de tamaño completoLos tratamientos antihipertensivos fueron comunes, con el 97,0% de los pacientes prescritos con al menos 1 medicamento de este tipo. Los diuréticos se prescribieron ampliamente, con el 74,3% de los pacientes tomando al menos 1 medicamento. Se prescribió al menos 1 SRAA (es decir, ARA o IECA) al 47,1% de los pacientes de esta población global de ancianos con ERC avanzada, al 53% de los pacientes con diabetes, al 40% de los que tenían insuficiencia cardiaca crónica (ICC) y al 40% de los que no tenían ni diabetes ni ICC (véase el archivo adicional 1). Los medicamentos para los trastornos relacionados con la acidez, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP), se prescribieron al 39,2% de los pacientes. Los medicamentos de administración subcutánea supusieron 390 prescripciones (7,5% de toda la población) para 313 pacientes (56,3%), incluyendo la eritropoyetina y la insulina (64,0 y 30,0% de las prescripciones de medicamentos subcutáneos, respectivamente).Se prescribió al menos 1 RIM al 77,0% de todos los pacientes; supusieron el 31,3% de los medicamentos prescritos (Fig. 1):
Fármacos contraindicados en la insuficiencia renal mnemotecnia
Uso en pacientes con insuficiencia hepáticaNo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve (clase A de Child-Pugh) o moderada (clase B de Child-Pugh). No se dispone de datos farmacocinéticos ni de seguridad sobre el uso de nirmatrelvir o ritonavir en sujetos con insuficiencia hepática grave (clase C de Child-Pugh); por lo tanto, no se recomienda el uso de PAXLOVID en pacientes con insuficiencia hepática grave [véase Uso en poblaciones específicas (8.7)].2.4
Riesgo de reacciones adversas graves debidas a las interacciones farmacológicasEl inicio de PAXLOVID, un inhibidor del CYP3A, en pacientes que reciben medicamentos metabolizados por el CYP3A o el inicio de medicamentos metabolizados por el CYP3A en pacientes que ya reciben PAXLOVID, puede aumentar las concentraciones plasmáticas de los medicamentos metabolizados por el CYP3A. La iniciación de medicamentos que inhiben o inducen el CYP3A puede aumentar o disminuir las concentraciones de PAXLOVID, respectivamente.Estas interacciones pueden dar lugar a:Ver en la Tabla 1 las interacciones farmacológicas clínicamente significativas, incluyendo los medicamentos contraindicados. Los medicamentos enumerados en la Tabla 1 son una guía y no se consideran una lista completa de todos los posibles medicamentos que pueden interactuar con PAXLOVID. Considere la posibilidad de interacciones farmacológicas antes y durante el tratamiento con PAXLOVID; revise los medicamentos concomitantes durante el tratamiento con PAXLOVID y controle las reacciones adversas asociadas con los medicamentos concomitantes [véase Contraindicaciones (4) e Interacciones farmacológicas (7)].5.2
Tilbakemelding
Cuando los riñones no funcionan como deberían, los medicamentos recetados y de venta libre pueden acumularse en la sangre y causar daños adicionales en los riñones u otras partes del cuerpo. Por eso es importante que las personas con enfermedad renal crónica (ERC) sepan qué medicamentos son adecuados para ellas y cuáles no.
A continuación, se enumeran algunos medicamentos comunes de venta libre y con receta que su médico puede indicarle que evite o ajuste si tiene una enfermedad renal. Le recomendamos que hable con su médico si está tomando alguno de estos medicamentos. Informe a su médico sobre todos sus medicamentos. No deje de tomar ninguna medicación sin hablar primero con su médico.
La enfermedad renal crónica puede cambiar la forma en que su cuerpo procesa ciertas sustancias, por lo que es importante que hable con su médico o farmacéutico sobre todos los medicamentos de venta libre y con receta, así como sobre los suplementos o vitaminas que tome. Cuando le receten nuevos medicamentos, pregunte a su médico o farmacéutico si es seguro tomarlos con la ERC, e indíqueles su TFG actual. La comunicación abierta entre usted y su médico puede ayudarle a proteger su salud renal.