Efectos secundarios de la ablación por radiofrecuencia para los miomas
aGrupo A: pacientes en edad fértil y premenopausia, la edad media era de 36,5 ± 8,5 años, el número medio de miomas era de 1,7 ± 0,9 (rango 1-3). Grupo B: pacientes posmenopáusicas, la edad media era de 48,5 ± 3,5 años, el número medio de miomas era de 2,6 ± 1,3 (rango 1-4).
dComparar con los resultados postoperatorios a los 3 meses en el mismo grupo (P < 0,05).La comparación de la CVRS antes y después de la ATFREn la línea de base, no hubo diferencias significativas entre los grupos A y B en la CVRS (P > 0,05). A los 3 y 12 meses después de la ATF, la CVRS fue mayor que en la línea de base en ambos grupos (P < 0,05, P < 0,01), y la CVRS a los 12 meses después de la ATF fue también mayor que a los 3 meses en ambos grupos (P < 0,05). En el grupo A, las puntuaciones de la función física de la CVRS a los 3 y 12 meses después de la ATPR fueron más altas que las del grupo B (P < 0,05, Tabla 2).Tabla 2.Comparación de las puntuaciones de la CVRS al inicio y a los 3 y 12 meses después de la ATPR (xˉ±s).a
aLa hemorragia intraoperatoria se define como la pérdida de sangre >100 mL; el dolor postoperatorio se refiere al dolor que requiere medicación analgésica; la hemorragia vaginal postoperatoria se refiere al sangrado superior a la cantidad de flujo menstrual normal entre 24 y 72 horas después de la ATF; la omisión se refiere a la ausencia de contracción significativa del mioma 3 meses después del tratamiento; la reaparición se refiere a la aparición y el aumento gradual de un nuevo mioma (≥3,0 cm) en otra zona 6 meses después de la ATF.
Coste de la ablación de fibromas por radiofrecuencia
Durante la ablación por radiofrecuencia laparoscópica, el médico observa el interior del abdomen mediante dos instrumentos especiales. Uno de ellos es una cámara laparoscópica que se coloca por encima del útero, y el otro es una varilla de ultrasonido laparoscópica que se coloca directamente sobre el útero. El uso de ambos instrumentos proporciona al médico dos vistas del mioma uterino, lo que permite un tratamiento más exhaustivo que el que sería posible con una sola vista. Una vez localizado el mioma uterino, el médico utiliza otro dispositivo fino para enviar varias agujas pequeñas al interior del mioma. Las pequeñas agujas se calientan y destruyen el tejido del mioma.
Ablación por radiofrecuencia de fibromas
Ghezzi y sus colegas proporcionaron datos sobre las primeras 25 mujeres tratadas en su centro con un dispositivo de electrodos de aguja multitina [38]. Las 25 mujeres fueron evaluadas a los seis meses, 24 al año, 18 a los dos años y 9 a los tres años; la mediana de seguimiento fue de 24 meses. Las mediciones de los miomas se realizaron mediante ecografía. Los volúmenes medios de los miomas se redujeron en
) se sometieron a una reintervención durante este periodo, y las mujeres con miomas de un volumen superior a 75 cc (5,3 cm de diámetro) tenían más probabilidades de requerir una reintervención y de tener puntuaciones de satisfacción más bajas. Cabe señalar que de las seis mujeres que fueron reintervenidas, cinco fueron reintervenidas antes de los 12 meses de seguimiento y la única reintervención a los 16 meses se debió a un mioma de novo que era asintomático pero tenía una tasa de crecimiento más rápida. Las complicaciones a largo plazo a los 18 meses también fueron infrecuentes y menores, y consistieron en la aparición de manchas hasta 8 semanas después de la ablación en
). La reducción del volumen de los miomas se correlacionó con el aumento del índice de pulsatilidad (IP) y del índice de resistencia (IR) en ambas arterias uterinas a los seis meses, lo que significa una reducción del flujo sanguíneo hacia los miomas tratados. En el 88% de las pacientes se produjo un alivio sintomático de la HMB y/o del dolor pélvico a los seis meses. Una paciente fue refractaria a los efectos de la ablación de los miomas, ya que no disminuyó su tamaño y aparecieron dos nuevos miomas; se le practicó una miomectomía abierta y no se observaron adherencias en el momento de la laparotomía.Recientemente, Kim y sus colegas han informado de los resultados de la ablación por RF en 69 mujeres con miomas de hasta 12,5 cm de diámetro, algunas de las cuales deseaban la fertilidad [39]. Utilizaron un único electrodo de radiofrecuencia enfriado con solución salina, para evitar la carbonización, y lo introdujeron por vía transvaginal bajo sedación consciente con guía ecográfica transvaginal. En el
Ablación por radiofrecuencia de los miomas del embarazo
Durante un examen pélvico, el médico introduce dos dedos enguantados en el interior de la vagina. Mientras presiona simultáneamente su abdomen, puede evaluar su útero, ovarios y otros órganos pélvicos.
Durante la histerosonografía, el médico utiliza un tubo fino y flexible (catéter) para inyectar agua salada (suero) en la parte hueca del útero. Con una sonda de ultrasonido, el médico obtiene imágenes del interior del útero y comprueba si hay alguna irregularidad.
El médico o el técnico colocan un catéter delgado en el interior del cuello uterino. Éste libera un material de contraste líquido que fluye hacia el interior de su útero. El tinte traza la forma de la cavidad uterina y las trompas de Falopio y las hace visibles en las imágenes de rayos X.
Espera vigilanteMuchas mujeres con miomas uterinos no experimentan signos ni síntomas, o sólo signos y síntomas ligeramente molestos con los que pueden vivir. Si ese es su caso, la espera vigilante podría ser la mejor opción.
MedicamentosLos medicamentos para los miomas uterinos se dirigen a las hormonas que regulan el ciclo menstrual y tratan síntomas como el sangrado menstrual abundante y la presión pélvica. No eliminan los miomas, pero pueden reducir su tamaño. Los medicamentos incluyen: